“你想在一个骨折的老人之后做手术吗？”可能很多人都觉得自己这么老了，为什么还要动手术呢？还是保守治疗！

重庆三博江陵医院外科二科主任医师王二曲告诉大家：“只要身体允许，是可以手术治疗的。”

前不久，重庆三博江陵医院外科学收治了一位90岁的左肱骨近端骨折、左桡骨远端骨折患者。前两天不小心摔到左上肢，造成肩腕剧烈疼痛，无法活动，轻微活动引起的疼痛明显加重。立即到最近的医院进行相关检查，发现左侧肱骨近端骨折，断端明显移位，左侧桡骨远端骨折。鉴于患者年龄较大，患有冠心病，左肱骨近端骨折的手术风险极高，故仅行手法复位及左桡骨远端骨折夹板外固定。

外固定两天后，患者左肩肿胀，疼痛加重，血瘀严重，随后被送往我院治疗。入学后，相关考试有所提高。经评估和充分讨论，外二科团队一致认为患者适合手术治疗，与家属沟通后确定手术方案。手术由王二曲主任医师实施，在李刚副主任医师和麻醉团队的配合下进行了左侧肱骨头置换。经过近一个月的治疗和康复，他出院了。

肱骨近端骨折治疗方式很多，本例患者为何会选择人工肱骨头置换术？

据王二曲主任医师介绍，肱骨近端骨折治疗方法的选择如下：1。保守治疗适用于肱骨近端骨折无移位、移位但年龄大、手术风险高的患者；2.手术治疗适用于不稳定的肱骨近端骨折。

肱骨近端骨折手术方式主要有：切开复位、钢板内固定、髓内钉固定和人工肱骨头置换；手术方式的选择受肱骨头血供破坏程度、肱骨近端骨质疏松、骨折类型、患者年龄、患者对功能的要求等因素影响。

切开复位接骨板内固定：主要适用于骨折移位严重、骨折端不稳定、手法复位或外固定失败、肱骨近端骨折骨质量好、可通过手术获得解剖重建的患者。

髓内钉固定：适用于两部分手术颈部骨折和涉及大结节的三部分骨折，尤其适用于低位手术颈部粉碎性骨折和肱骨近端后内侧皮质粉碎性骨折。

1.人工肱骨头置换手术指征：;老年人严重骨质疏松症2。肱骨头劈裂；3.骨折脱位四部分；4.骨折脱位三部位及年轻患者应慎重选择；5.内固定失败，肱骨头坏死；6.患者术后可接受系统的康复训练。

王其渠主任医师：患者选择人工肱骨头置换术的原因有三：一是年龄大，骨质疏松严重；二是根据术前影像学检查和术中观察，左侧肱骨头有粉碎性骨折，断端移位明显，内固定失败，肱骨头坏死概率高；三是保守治疗的理想情况只能是畸形愈合，骨不连和肱骨头坏死的发生率较高。

供稿单位：重庆三博江陵医院