梁，解放军306医院麻醉科。

镇痛泵是一种一次性医疗器械，由医务人员根据患者的疼痛抑制需要，预先设定适当的剂量，给患者输注镇痛药物，使患者能够自我管理，以缓解或减轻疼痛。

PCA是病人自控镇痛。即患者感到疼痛时，按下与PCA装置相连的给药键，向体内注射适量的镇痛药，从而达到镇痛效果。

临床观察与护理

1。使用镇痛泵前，向患者说明术前使用镇痛泵的必要性，说明术后镇痛效果的准确性和安全性，根据患者不同文化程度说明镇痛泵的优点，特别说明镇痛药物不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，并向患者传授简单的操作方法和使用中的注意事项，消除其顾虑。

2。术后观察镇痛泵接头是否脱落，穿刺部位是否红肿。帮助病人翻身时不要拉扯，以防管子脱落。保持管道通畅。如有局部渗血，及时更换无菌敷料。麻醉药会抑制呼吸，注意观察和记录呼吸、体温、脉搏和血压。(1)呼吸止痛药对呼吸有明显的抑制作用，术后6小时需重点观察患者情况。患者应定时吸氧12 ~ 24小时，注意呼吸频率和幅度，适当降低止痛药浓度，原有呼吸道疾病的患者应提高警惕。(2)血压患者术后出血发生率高，且硬膜外局麻药有降压作用，故术后应密切监测血压的变化，以补充血容量，维持血压稳定。当血压比基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。(3)由于术中麻醉、大量输血、输液等因素，术后可能出现低体温和寒战。因此，术后回到病房后应立即测量体温。当低于35.5℃时，应每30分钟测量一次，以加强保温措施。但禁止使用热水袋，以防烫伤。(4)嗜睡性镇痛药镇静作用强，患者使用后易嗜睡，应加强巡视。如果病人有睡意，表情冷漠，R

主要副作用为呼吸抑制、恶心呕吐、肠道蠕动抑制、尿潴留。

1。呼吸的观察与护理由于镇痛泵使用的镇痛药为吗啡类药物，对呼吸有明显的抑制作用，特别是患有慢性呼吸系统疾病的老年人，更容易出现呼吸抑制。使用镇痛泵时应监测呼吸状况，尤其是术后1-4小时。同时鼻导管给氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度。

2。恶心呕吐的预防及护理虽然氟哌利多对呕吐有一定的镇静作用，但仍有相当一部分有泵患者出现恶心呕吐。如果出现，应使患者头部偏向一侧，并及时清除呕吐物，防止意外吸入气道引起窒息。同时，胃复安可用于缓解呕吐。如果恶心呕吐症状无法改善，患者无法忍受，可以联系麻醉医生进行对症治疗，必要时停用镇痛泵。

3。尿潴留的预防与护理由于镇痛药物抑制神经系统的反射，干扰生理排尿功能，从而引起尿潴留。还有一些患者因为不习惯在床上小便，排尿困难。这些问题应仔细查明，并作出适当的指导。腹部按摩，热敷，听流水声都可以脱。如果效果不好，应及时进行导尿，避免膀胱充盈过度，加重排尿困难。

4。腹胀和便秘的预防及护理麻醉手术后由于镇痛药物的作用，患者胃肠蠕动减弱，胃排出空延迟，排便平淡，容易产生腹胀和便秘。护理上应给予易消化的半流质饮食，定期腹部按摩促进肠道蠕动，必要时遵医嘱给予泻药。

当达不到镇痛效果时，应采取以下措施:

1。检查泵中的药物含量。如果不是逐渐减药，检查导管是否堵塞；

2。如果药物逐渐减少，检查导管连接段有无夜漏；

3。如果连接处没有渗漏，检查静脉内穿刺点针头是否肿胀；

4。如果硬膜外导管外置，检查腰部敷料是否干燥清洁。如有渗漏，打开辅助材料检查导管是否拔出；

5。如导管无异常，报告调整镇痛方法或药物配方。

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