(声明:本文仅用于科普。为了保护患者的隐私，以下内容中的相关信息已被处理)

门诊那天，一个老人在孩子的搀扶下来到我科室。“医生，帮我们看看。这是在另一家医院做的检查。据说是胃溃疡出血。我需要手术。我不想在那里接受治疗。请帮我们简单弄点药。”

我看到老人精神状态很差，脸色有些苍白。我对他家人说:“嗯，你看，老人这样子也不是一天两天了。先办住院手续，再观察下面的情况。”

于是老人住进了我们医院，需要进一步观察治疗。

初识患者

我们的父亲梅已经80岁了，一个人住在农村。他的孩子在外工作，很少回来探望。梅爸爸家里还有地。他目前的收入来源是自己种的蔬菜。他只是每天吃点东西。他唯一的爱好就是抽烟，有空偶尔会去钓鱼。

但就在前几天，孩子们回来看望老人时，发现梅爸爸精神状态很差。以前可以一个人拿着工具在地里干活，现在老人说很累，不想动了，于是在家人的询问下，老人说:“前几天吃了一点血，然后就黑便，一天一两次，肚子还时不时的疼，在地里干了很久。”

这些症状出现的时候，梅爸爸并没有放在心上，想着能拖一段时间就拖一段时间。也许到那时他会好起来，仍然像往常一样生活。然而，四天前，梅神父感到发烧(没有监测体温)，于是他去了当地诊所，要了一些“感冒药”。口服后症状缓解，但上中腹部隐痛加重。

孩子回来看望他们时，疲劳症状加重，老满妹还出现黑便，一天50g次左右。体位改变时，有明显头晕，摔倒两次，伴腹痛，恶心呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无血和褐色物体，伴口干。于是去对方医院检查血红蛋白80g/i，对方医院建议老人做手术治疗，但是家里人心疼钱不收，于是又来我们医院，希望用药。

但我在查看了梅神父的情况后，建议患者及家属入院观察治疗，于是我院以“急性上消化道出血”入院。

患者的治疗过程

他住院后，我给他做了体格检查，结果显示发育正常，营养中等，外貌贫血，表情自由，自动姿势意识，精神状态差，发音清晰，查体合作，回答问题中肯。无压痛或反跳痛，肝肾区无叩击痛，无移动浊音。肠鸣音无异常，4次/分钟。

后来做了相关辅助检查，彩超，普通胃镜等。其中，血常规网织红细胞计数:白细胞:20.28*109/L，血红蛋白:66g/L..肾功能血糖:尿素:17.87 mmol/L葡萄糖:7.02 mmol/l PCT、CRP正常。甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原及尿液分析未见明显异常。

超声心动图显示中重度主动脉瓣关闭不全，少量三尖瓣反流，肺动脉收缩压升高，左心室舒张功能下降。一般胃镜检查显示有多发性胃溃疡(H1期)、十二指肠溃疡(H1期)、反流性食管炎(B级)。

【/h/】由于梅神父白细胞高，血红蛋白低，胃镜检查溃疡多，我对梅神父采取了对症治疗，如输血、抑酸护胃、补液、祛痰，给他用了艾司奥美拉唑抑酸、维生素、氨基酸、谷氨酰胺、氯化钾、钠、钾、镁、钙补充人体需要，给他用了氨溴索祛痰、多索茶碱、异丙托溴铵、安非他酮。

根据中医辨证诊断，患者为“呕血-便血(脾不统血)”。体检:舌红，苔黄腻，脉滑。脾位于中焦，主要功能是运化和控制血液。它是人体消化、吸收和分配食物和饮料的主要器官。人出生后，生命活动的延续和精气、气血、津液的化生、富集，都有赖于脾胃的精微，故称“后天之本”。脾气的运动特点是主提升。足太阴脾经和足阳明胃经同属脾胃，表里不分。

所以在中医治疗上，主要是健脾益气，和胃止血，以沈凌白术散加减作为中药方剂，以压丸治疗耳穴作为外治法。经过治疗，病人的病情有所好转。

患者在治疗中的注意事项

1。胃溃疡治疗建议联合使用抗生素，一天内同时服用。但是有的病人先吃一种药，然后再吃两个星期的另一种药。这种“接力赛& # 34；药物的配方不利于治疗。

2。咖啡还能刺激胃黏膜，建议尽量避免饮用，以锻炼身体，增强机体免疫力。

3。在治疗过程中，患者可能会感到焦虑，甚至不配合治疗。此时胃溃疡的症状容易反复发作，需要对相关症状进行监测，观察是否有呕吐、呕血、便血等反复发作的症状。一旦发生，需要尽快去看医生。

4。患者一定要保持良好的心态，乐观的接受治疗方案。治疗期间遵医嘱服药，通常能取得满意的效果。

患者的治疗效果

我们的父亲梅出院后精神很好。主诉中上腹隐痛改善，头晕、头痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短改善，睡眠质量改善，大小便正常。体检:生命体征平稳，面部无贫血，双肺呼吸音粗，双肺听不到干湿罗音。腹部平坦柔软，中上腹压痛，无反跳痛，腹部无肿块。肋骨下不触及肝脾，肠鸣音正常。检查血常规指标正常，再次出现黑便、腹痛等症状请立即来医院治疗。舌淡红，苔薄白，脉恒。

患者在日常生活中的注意事项

1。戒烟戒酒。

2。避免长期服用NSAIDs，或在服用时同时服用酸抑制剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。

3。健康饮食，少吃多吃。每餐不要吃太多，每天适当增加餐数。建议每天吃4~5次，以面食为主，避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。不要吃未煮熟的食物，以免增加感染的风险。

4。如果再次出现上腹痛、反酸、烧心等症状，要及时去医院就诊。

医生感悟

消化性溃疡主要由幽门螺杆菌感染或使用非甾体抗炎药(NSAIDs)引起。它通常出现在胃或十二指肠，是上消化道出血的最常见原因。食道糜烂(由胃食管反流病引起)和胃或十二指肠糜烂(通常由NSAIDs引起)是上消化道出血的常见来源。

糜烂局限于粘膜(消化道最浅层)，一般不会引起严重出血，因为粘膜内通常不存在静脉和动脉，但胃食管交界处胃侧有Mallory Weiss撕裂和线状撕裂，一般在干呕或呕吐时出现。

【/h/】我们的父亲梅首先出现了黑便、间歇性腹痛、乏力、心慌、胸闷等症状。，这并没有引起他的注意。然后他的病情严重发展，腹痛加重，头晕明显，伴有恶心呕吐，因为感觉病情无法缓解，就来我院治疗。幸运的是，经过中西医结合治疗，患者的病情得到了很好的控制。

【/h/】中医藏象理论中的脾指是以胰腺为核心，经、胃、肝、胆、大肠等脏腑参与的功能系统。包括水谷运化和水湿运化。其中，水运和粮食运输有三个过程:

1。胃中初步分解的食物，通过小肠的清浊作用和脾脏的碾谷消食作用，变成水谷美味。

2。吸收微妙的水谷，并将其转移到全身。

3。水谷通过心肺被输入到生命物质中，如气血。

所以，只有脾健康，才能提高机体的消化吸收功能，转化为气血津液。脾失健运，机体消化吸收功能就会异常，出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠、消瘦、气血不足等。

另外，在中医中，脾的调血功能是用脾的阴阳来解释的:脾阴可以使血液保持液态，脾杨灿防止血液停滞，使血液保持“形”而不停滞，这就是脾调血的机理。生病的时候脾气虚弱就会失血，会出现血尿、便血、崩漏等。这种病理现象称为“脾不统血”。

【/h/】所以在中医治疗上，主要给梅师傅健脾益气，和胃止血的方法。并且在日常生活中，三餐要定时定量，不能暴饮暴食；多吃稀饭，少吃刺激性和不易消化的食物，如酸辣、油炸、硬而粘的食物，尽量少吃生冷食物。健脾养胃的常见食物:粳米性平味甘，有健脾益气的作用。薏米，俗称薏米、六谷米，有健脾和胃的作用。

姓名:杨小军

单位:重庆市中医医院

科室:消化内科

职称:主任医师

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