齐鲁晚报齐鲁壹点记者 焦守广

肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗方法，通过手术的形式，植入一个健康的肝脏到患者体内，使得末期的肝病患者的肝功能得到一个良好的恢复。近日，由齐鲁晚报齐鲁壹点与中国红十字基金会、水滴公益联合打造的壹点问医器官捐献与移植科普专场，邀请到了聊城市人民医院器官移植外科主任李铸，与大家聊一聊肝移植。

术后1年存活率高达90%以上

李铸介绍，肝移植就是采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，把具有生命活力的健康肝脏植入体内，挽救濒危生命，延长生存时间，提高生活质量，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。

肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一根治性方法，目前已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后1年存活率已经高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已经近40年。

历经半个多世纪的发展，随着外科技术的改进，新型免疫抑制剂的问世，围手术期管理水平的提高，肝移植取得了长足发展，挽救了无数人的生命。最初开展的肝移植是经典的全肝移植，这也是我们目前做得最多的一种肝移植术式。当然肝移植技术也在不断的拓展创新之中，近十几年，儿童活体肝移植、成人活体肝移植、离体在体劈离式肝移植，在大中心规模开展，在小中心零星开展。总的说来，它们都属于部分肝脏移植。它们主要采用亲属活体供肝、捐献供肝一肝多供的方式。亲属供肝可以降低排斥发生率，劈离式供肝可以救更多的病人。但对技术要求较高，尚在成熟推广之中。

“当然还有紧急状态下的跨血型肝脏移植，近些年，也有了成熟的治疗模式，并且术后患者长期生存率得到有效的提高。”李铸说，在肝脏移植局部技术方面，过去认为的门静脉四型血栓属于手术禁忌，现在通过门脉搭桥、肾静脉门静脉搭桥重建门脉血流的方式，使患者获得了救治，这些主要是我们中国的经验，这在全球处于领先的地位。

此外，异种移植也是非常热门的话题，在大动物身上已经获得了进展，也许以后使用异种肝脏就可挽救患者，极大地突破供体受限的瓶颈。人工培育肝脏也是解决供肝的好思路，国外研究的较多，充满希望。

肝移植需要满足哪些条件？

李铸表示，要想做肝移植手术，首先需要找到提供肝脏移植服务的医疗机构，全国具备该项资质的100余家，开展工作的70余家，这是国家卫健委审核管理的一项高技术项目。等待移植的患者必须登入国家的肝脏移植等待系统，按照系统进行公平地分配器官。其次，终末期肝病的患者必须要经过肝脏移植医师的严格评估，是否适合，是否有手术时机，要通过病史询问、体格检查、化验、CT、MRI，判断病情严重程度、解剖复杂程度、手术耐受能力，经过筛查后，才能列入等待。

术前需要积极地调整患者的身体状况，争取更多的等待时间。决心实施肝移植、列入等待者名单后，患者与家属要积极与主管的移植医师交流，便于移植医师动态掌握患者状态，及时指导治疗。肝脏移植手术由于受供体的影响，往往是急诊手术，这就要求患者随时调整好状态，做好各方面的充分准备。

目前，肝脏移植已经是一项非常成熟的技术，围手术期短期死亡的病例非常少见，手术成功率很高。当然，做为一个特大型手术，还是有几个关键的影响因素。①移植前患者的全身状况是主要影响因素，状况越好，恢复越顺利，如果濒临死亡，移植后也非常容易短期死亡。②供肝质量也是主要影响因素，有些边缘供肝是可以用的，主要用于危重患者的救命，术后肝功能恢复不良，甚至原发性无功，易导致受体死亡。③手术技术也是一项重要因素，现在全肝移植的手术技术并发症已经非常罕见，如果患者有大范围的门脉血栓、动脉解剖变异、腹腔解剖困难等因素，建议选择经验丰富的移植团队进行手术。

术后如何进行饮食调理？

李铸表示，肝脏移植的术后患者实际上是恢复到正常人的状态，同正常人一样需要正常的健康饮食。可能术后早期需要多吃些软食、半流食，帮助消化功能恢复。术后1月后，主张饮食多样化。当然如果有糖尿病的则需要低糖饮食、血脂高的需要低脂饮食、高血压的需要低盐饮食，高尿酸的要少吃嘌呤高的饮食。需要注意的是吃饭与服药的时间一定要分开，避免影响血药浓度，少吃葡萄柚子等影响血药代谢的水果。特别要注意的是少吃能够明显增强免疫力的食物，如虫草、灵芝粉等，中草药调制的药膳一定不能吃，移植术后私服药膳导致肝衰的病例不少。移植术后患者往往会出现体重增加、肥胖等问题，影响长期生存，多运动、控制体重也比较重要。

在肝移植术后如何预防复发和转移，是许多肝癌患者关心的问题。肝癌肝脏移植术后肿瘤复发，主要与肿瘤大小、恶性程度高低及有无血管侵犯这三要素关系密切。特别小的瘤子术后基本不复发，也不用抗肿瘤治疗，勤观察即可。大瘤子实施肝移植，可以在术前通过射频消融、局部化疗栓堵的方法消灭一部分瘤子，有效减小活瘤子的体积，争取符合米兰标准，可以有效降低术后复发转移。

一般来讲，较大瘤子或者手术时机较晚的患者，术后及时服用抗肿瘤靶向药，目前乐伐替尼效果还不错，好多患者可以长期存活。肿瘤患者肝移植后我们通常逐步换用具备抗肿瘤能力的抗排异药，如西罗莫司、依维莫司等。一般来讲，通过综合处理，术后勤观察，术后一年如果未复发，就获得阶段性的胜利，两年以上未复发，此后复发的机会明显降低，可得长期生存。

需要提醒的是，长期生存的患者每年需要进行一次全面的检查，包括CT、抽血化验等，可以发现其他器官出现的早期癌，做到早发现、早治疗、结果好。

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