3岁男孩患重症肺炎，被下病重通知书

小安(化名)是山东临猗一个县城的3岁男孩，身体健壮。然而，2019年5月，她患上了——重症肺炎的重病，住进了首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科病房。主治医生开出了重病通知书，小安的母亲遗憾地说：“我的粗心和无知耽误了孩子的治疗”。

当小安第一次入院时(2019年5月13日)，她的胸部CT显示大量实变和胸腔积液。

原来，在小安发烧的前12天，家里人认为“感冒发烧”对身体健康的小安来说只是“小问题”，所以她总是在家用退烧药和“中药消炎药”治疗小安。但是随着小安的体温升到40，呼吸越来越困难，精神状态也比较抑郁，于是家人就去村里的诊所治疗。两天后，因为治疗效果没有好转，她去了当地医院治疗。在第一次检查时，她发现肺部的炎症很严重。胸部CT显示双肺大量肺炎，左侧胸腔积液。抗感染治疗5天后，小安仍然高烧不退，胸部CT显示病灶持续恶化。焦急的家属连夜将小安转移到第一儿童急诊室，因“发热伴咳嗽19天”立即入住呼吸内科病房。

小安第二次出院时(2019年6月13日)，CT:肺坏死，肺脓肿。

经过一系列检查，小安被诊断为耐甲氧西林葡萄球菌肺炎、支原体感染、副流感病毒感染、真菌感染、胸腔积液、肺坏死和肺脓肿。败血症；凝血功能障碍；低白蛋白血症；轻度贫血等。很难想象小安的肺和其他器官经历了什么致命的打击。

内科主任带领团队迅速为小安制定了全面的治疗护理方案，应用利奈唑胺、万古霉素、伏立康唑、阿奇霉素等先进抗生素，丙种球蛋白、胸腺五肽等免疫支持疗法，无创呼吸机及鼻氧辅助支持疗法，三次支气管镜冲洗及给药治疗，清除大量粘稠分泌物及坏死物质，使气道通畅，并辅以激光、脉冲振荡等肺部理疗。

小安第三次(2019年7月23日)最后一次随访CT:肺部病变基本消失。

在医护人员的积极治疗、精心护理和家长的信任与配合下，小安住院22天后肺部和外周感染得到很好的控制，顺利出院，但肺部仍残留坏死性肺炎和局部脓肿。出院后，小安应遵医嘱继续口服药物、雾化吸入、拍背祛痰。

根据康复治疗方案，小安出院后1周、2周再次住院进行第4、5次支气管镜灌洗治疗。小安支气管分泌物明显减少，咳嗽逐渐消失。最后一次随访，也就是小安患病三个月后，胸部CT显示肺部病变基本消失，肺功能正常，小安完全康复。对于医护人员和小安的家人来说，这三个月是那么漫长而曲折，但幸运的是，所有的努力都得到了最好的回报，小安迎来了无忧无虑的呼吸和崭新幸福的幼儿园生活！

什么是小儿肺炎

肺炎是儿童最常见的呼吸道传染病，是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)引起的肺部炎症。).小儿肺炎一年四季都容易发生，3岁以下的婴儿在冬春季更易患肺炎。在5岁以下儿童中，全球每年约有1.56亿例肺炎病例，其中有多达2000万儿童病情严重，需要住院治疗。

儿童肺炎的病原体包括细菌、病毒、非典型病原体(支原体、衣原体)、真菌、原生动物等。3岁以下儿童肺炎50%由病毒感染引起，3岁以上儿童常由细菌和肺炎支原体感染引起。肺炎如果治疗不彻底，很容易复发，引起肺内外多种严重并发症，影响儿童生长发育，也是儿童发病和死亡的重要原因。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气短、呼吸困难、肺部细湿罗音。但新生儿肺炎的症状是非典型的，窒息、吐痰、气短、口周发绀都可能是肺炎的表现。

儿童肺炎的主要原因：

1.鼻腔短而窄，无鼻毛，鼻粘膜薄弱，血管丰富。细菌一旦侵入，很容易充血肿胀；支气管狭窄，黏膜柔软，纤毛运动不良，易感染和阻塞；肺的弹性纤维发育不良，血管丰富，肺泡容积小，易感染间质性肺炎、肺气肿或肺不张。

2.免疫功能和呼吸系统不发达，抵抗力弱。

3.幼儿园、学校、大家庭等环境容易发生“交叉感染”。

小儿肺炎的早期识别及治疗

一般情况下，儿童发生呼吸道感染时，如果呼吸正常，精神食欲好，只是咳嗽、发热2-3天、流鼻涕，仅需在家好好休息，多喝水，适当吃些退热、清热解毒药物即可。

但如果出现以下临床表现，家长需要警惕是否发生了小儿肺炎：

1、体温持续不退，甚至一直升高，热程超过3-4天。

2、咳嗽比较厉害，声音发出的部位比较深。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难症状。

3、精神差或烦躁、哭闹不安、嗜睡等症状。

4、食欲不好、呕吐。

5、睡眠时多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。

6、需要特别注意的是，1岁以内的小儿肺炎不一定发热、咳嗽。有时出现面色不好、不吃奶时，也可能已发展到了肺炎。

家长可以通过观察患儿有无呼吸增快、胸部凹陷和精神反应，来判断肺炎病情的轻重。如有精神差，烦躁或嗜睡，呼吸增快（如安静时孩子的呼吸次数达到以下指标：2月龄以下≥60次/分钟，2月龄-1岁≥50次/分钟，1岁-5岁≥40次/分钟，5岁以上≥30次/分钟）、喘憋、口周发绀，呼吸时胸部凹陷等表现时应及时就诊，必要时需住院治疗。

小儿肺炎的治疗

在小安这次重症肺炎治疗的过程中，多次应用到了支气管镜的灌洗治疗，这是由于小安的肺内感染严重，实变、坏死、脓肿导致了肺泡被大量炎症细胞浸润，支气管被粘稠的分泌物及坏死物壅塞，严重阻塞了小安的呼吸，阻碍了肺内感染的控制，也增加了反复感染的风险，医生利用支气管镜灌洗和镜下给药的直接治疗方法，快速、有效的促进了小安肺内病变的吸收，使重症肺炎得到了彻底治愈。当前，支气管镜治疗已经成为了儿童肺炎，特别是重症肺炎治疗的一项必不可缺少的手段。

随着我国呼吸内镜技术的发展，支气管镜技术已经被广泛应用于儿科多种疾病的诊断及治疗中，支气管镜技术的操作安全性高，相对无创，具有临床症状及影像学检查不可比拟的优越性，是支气管、胸腔疾病等疑难复杂病例诊断、治疗和危重病人抢救不可缺少的手段，被称为呼吸科医生的第二副眼睛。

支气管镜技术的临床适应症包括：喉鸣；反复或持续性喘息；局限性喘鸣；不明原因的慢性咳嗽；反复呼吸道感染；可疑异物吸入；咯血；撤离呼吸机困难；胸部影像学异常；肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；需经支气管镜行各种介入治疗者；心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；引导气管插管、胃管置入；其他如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

首儿所呼吸内科支气管镜室成立于2004年，目前年内镜量2000余例，2019年支气管镜检及灌洗治疗总例数1988例。不仅可以做到传统的支气管内检查，进行活检、刷检、灌洗及钳取异物，还开展了冷冻、激光、氩气刀、球囊扩张术、电治疗等多项呼吸内镜四级诊疗项目，主要包括：

1、支气管肺泡灌洗术：是经支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞和生化成分，进行一系列检测和分析，达到对肺疾病的诊断、研究和治疗目的。主要用于肺部感染性疾病的病原学检查、肺不张、肺泡蛋白沉积症、咯血及弥漫性肺间质疾病的病因诊断等；

2、深部异物取出术：通过异物篮或异物钳将气道内异物取出；

3、粘膜活检术：气管镜到达气管支气管可视的管壁病变部位后，活检钳通过工作孔道到达病变处进行粘膜活检，标本进行特殊染色、病理和培养等；

4、热消融术：包括激光、电凝和/或电切、氩气等离子体凝固术：主要用于气道内肉芽、肿块、占位、囊肿等增生性病变的消融；

5、冷冻治疗：指应用制冷物质和冷冻器械产生的低温作用人体，使靶组织细胞坏死和脱落，达到治疗疾病目的。

6、球囊扩张气道成形术：将球囊置于狭窄段气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，从而达到对狭窄部位扩张的目的，主要用于治疗管腔狭窄。我科已开展的经支气管镜介入治疗的疾病种类主要包括喉囊肿、喉软骨软化、气管狭窄、气道内占位性病变等，为那些慢性呼吸道疾病患儿送去了健康。

小儿肺炎常见问题

怎样预防小儿肺炎？

1、保持室内空气新鲜：如经常开窗通风，房间内不要太干燥，冬季可用加湿器，家庭成员戒烟。

2、饮食均衡，合理饮食，防止营养不良。多吃易消化、热量充足和富有维生素的食物。少喝碳酸饮料，多喝温开水。

3、加强锻炼，增强抗病能力，根据年龄选择适当的锻炼方法。增加户外活动，增强对寒冷气候的适应能力。户外活动时，注意适当增减衣服。婴幼儿多晒太阳。

4、做好家庭护理：注意气候的变化，随时增减衣服，防止感冒。教育小儿养成良好的卫生习惯，如公共场合佩戴口罩、经常洗手，不随地吐痰。不要带孩子到人多、空气不流通的公共场所去。家里有人患感冒时，注意隔离，不要与孩子接触。

5、提前注射预防疫苗：如流感疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗等，但注意疫苗只能预防部分肺炎。

6、必要时在医生指导下适当加用免疫调节剂，一般疗程2-3月。

小儿肺炎应该做哪些检查？

对于考虑肺炎的患儿应全面检查、辅助诊断和治疗：

1、病原学检查：通过痰液、咽拭子、血液的病原学检查，明确感染原，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、结核等，其中痰液的细菌培养，可检查出致病细菌的种类，以便准确有效的利用药物进行治疗。

2、血常规及其他血清学检查：可以帮助初步判断是否存在细菌感染，了解患儿白细胞、血红蛋白、血小板的基本情况。通过生化、凝血功能、免疫功能等检查了解各个脏器的受损情况及免疫功能情况。

3、胸部影像学检查：对于症状较轻的孩子，通常无需进行胸部影像学检查；对于抗生素初始治疗无效，需要判断是否存在肺炎并发症或者是否病情加重的患儿，需及时进行胸片或胸部CT检查。根据胸部影像学的特征，可判断肺内炎症的范围、可能的性质及有无肺部并发症。并且进一步了解是否存在先天性发育异常及气管异物等可能。

支气管镜治疗对于儿童有危险和后遗症吗？

支气管镜技术成熟、安全性很高，在操作前，医生会为患儿做全面的评估，如心肺功能是否能耐受这个检查，对于高热、严重低氧血症、肺内出血的孩子是无法进行此操作的。医生会根据患儿的体重和气管内径情况，选择适合大小的支气管镜，因此不会有明显的疼痛。每次操作前均需要严格消毒，保证每个患儿的安全。操作中会给患儿吸入氧气保证呼吸畅通、使用短效镇静药物保证患儿安静和减少不适、联合会厌处局部麻药避免患儿局部损伤和不适。操作后患儿可能出现低热、咳嗽、咳痰及吐少许血丝，有时声音短暂的嘶哑，这些都是一过性的正常现象，医生会给予患儿吸氧、雾化、补液治疗及监护，3小时后就可以正常进食了，家长无需过度担心。

家长居家怎样帮助患儿做好拍背排痰护理？

居家护理对于患儿肺炎的恢复有很重要的作用，要勤为孩子翻身、变换体位，可促进炎症吸收、利于痰液排出。婴幼儿肌肉力量较弱，自主咳嗽排痰能力较弱，家长可将手背拱起呈空心状，适度上下、左右拍打孩子的背部，增加震动使痰更容易沿着气管排出来，以利于康复。

技巧如下：

1、拍背排痰的时间：晨起或餐前30分钟或者餐后2小时；

2、手法：手呈中空状，快速有节奏叩击背部；

3、顺序：从下往上，由外向内，双侧拍痰；

4、时长：每个部位3-5分钟，婴幼儿每次2-3分钟。

文 | 李正莉

封面 | 贾旭

编辑 | 宣传中心

首都儿科研究所

新闻号

首都儿科研究所

科普号

首都儿科研究所

附属儿童医院

猜你喜欢：综合百科

综合百科《肺炎病程多久(病毒性肺炎病程多长时间)》

转载请注明：原文链接 | http://www.nnxc.com.cn/10043298877.html