张先生，50岁，高血压病史5年，一直口服吲达帕胺片治疗，最近出现了夜尿增多、尿液有泡沫的情况，他本来以为是前列腺肥大，去医院检查发现是高血压肾病。高血压肾病是一种什么样的疾病？我们又该怎么预防、怎么治疗呢？今天，医生就以张先生为例，向大家科普它。

一、高血压肾病

高血压肾病，顾名思义，就是由于高血压引起的肾病。肾脏在人体中起到解毒、排泄的功能，这些功能要求肾脏内部有丰富的毛细血管，并且每天都有大量的血液流经肾脏。

高血压患者长期血压偏高，肾脏内的毛细血管就会承担比健康人更重的压力，血液内的蛋白质、代谢废弃物等物质就会从毛细血管中挤出来，肾脏毛细血管受到了伤害，肾脏正常的过滤功能被破坏了，久而久之，就会使得肾脏细胞坏死，肾功能衰竭。

高血压肾病按疾病进展严重分为Ⅰ期（微量白蛋白尿期）、Ⅱ期（临床蛋白尿期）、Ⅲ期（肾功能不全期）。

高血压和高血压肾病之间会形成恶性循环。肾脏功能衰竭之后，尿液生成受阻，人体内多余的水无法排出，血容量增加，血压升高，加剧了高血压。

同时，肾脏细胞坏死后，过滤的血液变少，为了促使更多的血液流进肾脏，肝脏会分泌血管紧张素，收缩血管，升高血压，进一步加剧了高血压。

张先生有5年高血压病史，说明他的肾脏在5年内都承担着较重的压力，加上年龄偏大，肾脏功能减退，很容易患上高血压肾病。

张先生一直坚持服用吲达帕胺片控制血压，发现夜尿多、尿液泡沫多后就及时去医院，所以，张先生的高血压肾病并不严重，处于微量白蛋白尿期，肾功能没有受损。

二、高血压肾病症状

泌尿系统症状：

夜尿增多是高血压肾病早期的典型症状，判断方法是：睡前没有大量喝水、茶、咖啡等，夜尿次数增加，夜间尿量多于750ml。

无法测量尿量时，可通过与白天尿量比较判断，正常24小时尿量是1500ml，夜间尿量多于白天则尿量可能多于750ml。

部分患者都会有肉眼可见的血尿，血尿一般时间持续较短。

蛋白尿，一般出现在夜尿增多之后，症状为尿中有肉眼可见的泡沫，泡沫细密，持续时间长。蛋白尿需要在医院做尿常规，检查尿液中蛋白质含量才可以确诊。

浮肿，常见下肢凹陷性水肿，判断方法是：用手指按住可疑水肿处，需用力到指甲泛白，按住十分钟，手指拿开之后，皮肤上有小坑即为水肿。

胸腔积液、腹腔积液：有些患者不会下肢浮肿，未排出的水分会累积在胸腔或腹腔，胸腔积液患者常见胸闷、呼吸困难，腹腔积液患者常见腹胀、腹部增大鼓起。

高血压症状：高血压肾病的患者一般有5年以上高血压病史，因此患者基本都有高血压症状。主要表现为头晕、头痛，血压过高时还可能出现心率失常、视力模糊、意识障碍等症状。

胃肠道症状：高血压肾病患者体内有毒物质积累过多后，会刺激胃肠道，导致恶心、呕吐等症状。另外，蛋白质丢失过多后会使得胃肠道水肿，也会导致恶心、呕吐。

并发症：常见的并发症有心力衰竭、脑出血、失明等疾病，也可能会有并发症的相关症状。

前列腺肥大的典型症状也有夜尿增多，所以会有类似张先生的患者误认为自己是患了前列腺肥大，大家可以通过其他症状去区分，前列腺肥大以膀胱刺激症状和梗阻症状为主，会有尿痛、排尿困难等症状，蛋白尿、浮肿、恶心、呕吐等情况较少见。

三、高血压肾病的治疗

高血压肾病若病情较轻，血压控制较好，没有出现蛋白尿，只需要严格控制血压，注意健康饮食、多做运动即可，若病情恶化或合并其他疾病，那就需要较长周期治疗，为了保证治疗效果，患者必须要有较高的依从性。

检查确诊

高血压肾病需要做以下几项检查：1.体格检查，主要检查血压高低、水肿等；2.尿常规检查，主要检查蛋白尿；3.肾功能检查，主要检查血浆肌酐、尿素氮、血尿酸；4.影像学检查，主要检查肾脏是否有缩小。综合高血压病史及检查结果，可以确诊是否患有高血压肾病。

张先生在医院做了体格检查和尿常规后，医生发现他有肾脏功能损害后，建议他进一步检查肾功能，检查结果血浆肌酐、尿素氮、血尿酸都高于正常值，结合高血病史，张先生被确诊患有高血压肾病。

药物治疗

药物治疗主要目的是控制血压、改善肾脏功能，常用控制的药物有：钙离子通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、血管紧张素酶抑制剂等，有蛋白尿的患者还可以用血管紧张素酶抑制剂。

手术治疗

高血压肾病末期，肾脏功能基本全部衰竭，可通过手术更换健康的肾脏。肾脏移植手术成功率较高，可以有效改善患者生活质量，但患者术后需要服用抗排斥药物，患者感染的情况会高于健康人。

透析治疗

透析治疗同样适用于高血压肾病末期，患者无法正常代谢时，利用透析来清除体内废物，维持患者生命。

张先生处于高血压肾病Ⅰ级，肾功能没有受损，主要通过吲达帕胺片、雷米普利控制血压，保护肾脏，不需要手术或者透析治疗。

四、高血压肾病预防

高血压肾病预防分为两个方面，一是健康人预防高血压，二是高血压患者预防高血压肾病；主要通过健康饮食、经常运动、定期体检等方式。

健康饮食

控制钠盐的摄入非常重要，每人每天不要超过6g，戒烟戒酒，多吃蔬菜水果，通过饮食营养而不是吃营养补充剂。健康的人每天要摄入适量的脂肪、蛋白质，每天吃油25到30g，多吃奶类、豆类，高血压患者要控制蛋白质摄入，低脂肪、低蛋白饮食，可以吃鱼类等优质蛋白，但也不能过多。很多调味料中也含有钠盐，如酱油、鸡精、味精等，高血压患者也要少吃。

经常运动

运动有益身心，可以选择游泳、跑步、打球等运动，最好每周运动5次以上，每次30分钟以上。高血压患者需要注意，运动会使得血压短时间内升高，高血压患者可以选择比较舒缓的运动，比如说慢走、瑜伽等。

五、总结

高血压肾病与前列腺肥大初期症状有些相同，但高血压肾病危害大，治疗难，预后差，高血压患者要提高对高血压肾病的认识，做到严格控制血压，发现异常及时就医，保持良好心态，遵医嘱治疗，才能健健康康。