冠心病的治疗方法（冠心病的三种治疗方法）

心血管疾病是导致我国居民最主要的死亡原因，而冠心病是心血管疾病里面的佼佼者。对于冠心病的治疗，可以归纳为三种方法：药物治疗、介入治疗以及外科搭桥治疗。保守治疗也就是药物治疗；介入治疗则是一种微创的手术，我们平常说的支架，就属于介入治疗的一种。外科手术治疗，也就是我们说的冠脉搭桥治疗。今天，陈大夫就来总结一下这三种方法。

第一种：药物治疗

• 急性心肌梗死是冠心病的一种类型，是急危重症疾病，一旦发生，随时可能要人命。这类药物主要包括以下几种：

1、抗血小板药物

• 在我国，常用的口服抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛三种。如果使用一种抗血小板药物，一般首选阿司匹林，如果对阿司匹林不耐受，则可以选择氯吡格雷代替。如果是支架治疗后或者急性心肌梗死，需要双抗治疗，其中一种是阿司匹林，另外一种可以选择氯吡格雷或者替格瑞洛。

2、他汀类药物

• 低密度脂蛋白（LDL）是导致冠状动脉粥样硬化的罪魁祸首。他汀类药物主要是降低低密度脂蛋白。研究表明，每降低1mmol/L的低密度脂蛋白，可以降低死亡率10%，降低心肌梗死风险20%。

• 对于冠心病患者而言，低密度脂蛋白低到1.8mmol/L以下，甚至最好能够降低到1.4mmol/L以下。

3、受体阻滞剂

• 这类药物属于降压药，冠心病合并高血压的患者，可以优先选择这类药物进行降压。ACEI类药物包括福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等等。ARB类药物包括：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）、奥美沙坦（奥坦）等等。

二、改善心肌缺血，缓解心绞痛的药物

1、受体阻滞剂

• 硝酸酯类药物能够扩张动静脉以及扩张冠心病缺血区域的侧支循环，因此能够改善心肌缺血，降低耗氧量，降低心衰的发生率，缓解心绞痛，提高患者的生活质量。临床上常用的有短效的硝酸甘油和长效的单硝酸异山梨酯。

• 钙离子通道阻滞剂主要通过扩张血管和减少心肌耗氧量来缓解心绞痛。主要有两种类型，二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类药物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。非二氢吡啶类包括：维拉帕米、地尔硫卓等。对于冠心病来说这两类药物都是有效的。

• 两类药物的区别是，二氢吡啶类会反射性地引起心率加快，而非二氢吡啶类则相反会引起心率的下降。

4、其他一些药物

三、单纯保守治疗适合哪些人

• 另外，稳定性心绞痛患者，如果服用药物之后还是会出现心绞痛的症状，这种情况也是不适合单纯药物治疗的。

第二种：冠脉介入治疗

1、什么是冠脉介入治疗？

• 冠心病介入治疗发展到现在差不多有40多年的历史，技术是非常成熟的，而且新的技术也在不断地出现。比如心脏支架就从第一代的裸金属支架，发展到第二代的药物洗脱支架，以及第三代的可降解支架。

2、介入治疗适合哪些患者？

对于稳定性心绞痛患者来说，支架治疗可以极大地改善生活质量，比如没有装支架之前，可能稍微活动一下就会出现心绞痛，但是装支架之后，把狭窄的血管重新开通，就不会出现这样的问题。

第三种：冠脉搭桥治疗

1、什么是冠脉搭桥治疗？

• 左主干狭窄，左主干就好像一棵树的主干一样，左主干如果闭塞，会很危险。这种情况，冠脉搭桥是最好的选择。

• 介入治疗失败的，可以选择冠脉搭桥治疗

• 三根血管严重病变的，如果选择介入治疗，要放很多的支架，选择搭桥更好。

• 心肌梗死后合并室间隔穿孔、室壁瘤、乳头肌断裂的，需要选择冠脉搭桥治疗。

总结：

• 而冠脉搭桥则需要开胸手术，对身体创伤比较大。选择冠脉搭桥的患者相对较少。当然搭桥也有介入治疗不具备的优势。

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