心脏瓣膜疾病是成人心脏手术中最常见的疾病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣疾病(瓣膜狭窄或关闭不全)、风湿性心脏病和老年性退行性疾病是最常见的病因。中重度瓣膜疾病通常需要及时手术、瓣膜修复或置换，以纠正血流，恢复心脏功能。

广东省人民医院心内科主任医师黄介绍，目前心瓣膜疾病的手术方式涵盖传统手术、微创手术和介入治疗。针对不同年龄组、不同类型的患者，采取最合适的治疗方法，一般都是更微创、更安全、恢复更快。

黄主任的团队实施了全胸腔镜二尖瓣置换术。

孕期风心病微创换瓣

老年孕妇有严重的二尖瓣反流、肺动脉高压和风湿性心脏病引起的心力衰竭。如何安全操作？近日，广东省人民医院心脏瓣膜及冠心病外科团队为怀孕23周的43岁夏成功实施胸腔镜下微创机械二尖瓣置换术。患者于手术结束时恢复意识，术后5天出院。母亲和胎儿都很安全。

夏女士在12年前第一次孕检时发现患有风湿性心脏病，没有接受专科治疗。停经9周后来到广东省人民医院复查心脏彩超，显示风湿性心脏病，重度二尖瓣返流伴轻度狭窄，轻度主动脉瓣返流，轻度肺动脉高压(34mmHg)。绝经23周后，心悸气短明显加重，夜间有阵发性呼吸困难等心衰症状。心脏彩超复查显示肺动脉压力中等(54mmHg)，孕晚期会急剧加重，对孕妇和胎儿的生命造成危险。

我院心脏外科黄团队经与产科、心脏超声、麻醉科、体外循环、心脏外科ICU等科室讨论，决定采用全胸腔镜微创手术，最有利于孕妇术后恢复。

黄主任说，体外循环()需要主动脉阻断。术中心脏缺血、气管插管会影响胎儿，增加流产风险。胸腔镜手术可以避免正中开胸，从而显著减少创伤。此外，应采用快速麻醉和加速康复技术，以尽量减少孕妇在手术期间和手术后的不适。

术中，体外循环主任周团队采用搏动灌注法。体外循环时间为96分钟，主动脉阻断心脏骤停时间仅为57分钟。在精准麻醉下，夏女士术后8分钟恢复意识，顺利取出手术室气管插管，进入心外ICU治疗。术后心脏超声复查显示，人工机械瓣膜功能良好，肺动脉高压明显改善，产科评估后胎儿情况稳定，术后5天顺利出院。

据了解，这是国内首例采用“微创、快速康复”治疗模式的孕妇心脏手术。患者恢复早，痛苦小，恢复快，节省了住院费用。

不停跳“瓣中瓣”植入

由于年龄和基础疾病，许多老年瓣膜病患者无法耐受传统手术。80多岁的梁就面临着这样的问题。13年前手术更换的二尖瓣生物瓣断裂，需要再次更换。近日，广东省人民医院心内科微创瓣膜团队借助“J-Valve”介入瓣膜输送系统为她成功实施“经顶部二尖瓣植入术”，手术切口小于5 cm。婆婆梁在手术室拔了气管导管，又恢复了和

黄主任介绍，随着外科技术的发展，越来越多的老年心脏瓣膜病患者成功接受人工生物瓣置换术并顺利康复，但生物瓣会随着时间的推移而老化。过去需要在体外循环下心脏停止跳动时，再次打开心脏，取出老化的“瓣膜”，换上新的。然而，老年患者往往受不了两次大开胸手术的打击，有的被迫放弃治疗。

根据梁婆婆的病情，专家团队决定介入“中瓣”植入。术中在胸壁开一个小孔，用输送导管在原瓣膜处放置一个自开瓣膜。主要操作在半小时内完成。手术不需要正中开胸和体外循环，没有心脏骤停。

“看来我只是经历了一次小手术，没有太多痛苦。”婆婆梁回忆，手术后四天出院，术后一个月就能骑车逛街了。

个体化微创瓣膜手术

有一大群心脏瓣膜疾病患者。如何选择最适合个人的微创手术治疗？

黄主任介绍，心脏瓣膜手术包括传统开胸手术、胸腔镜微创手术和介入治疗。传统的治疗方法是外科手术，即移除患病的瓣膜并植入新的人工瓣膜。在人工瓣膜的选择上，可分为生物瓣膜和机械瓣膜。前者生物相容性好，但时间长了存在瓣膜老化需要二次瓣膜置换的问题，后者需要终身抗凝。一般来说，60岁以下的患者会选择机械瓣膜，而老年患者，尤其是70岁以上的患者更喜欢生物瓣膜。

目前介入手术只能选择生物瓣膜，主要用于主动脉瓣疾病的治疗，由TAVI实现(介入性主动脉瓣植入术)。黄主任表示，“中间瓣膜”技术、经导管封堵瓣膜周围漏等介入治疗技术为老年重症患者提供了更安全有效的治疗选择。胸腔镜“微创、快速康复”治疗模式在老年风湿性心脏病孕妇中的成功经验也将在临床推广，惠及更多的瓣膜病患者。

[记者]江玲

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